近日，拆弹69岁的安徽王先生再次遭遇急性主动脉夹层“打击”，生命垂危。首例因病情严重且复杂，医生常规手术不能同时解决多个难题，救命安徽省公共卫生临床在中心（安医大一附院北区）心血管内科团队完成我省首例主动脉覆膜支架远端联合裸金属支架植入术，拆弹为男子植入主动脉支架，安徽最终微创“拆弹”成功。首例

18年前，医生王先生曾被主动脉夹层“突袭”过一次，救命当时抢救及时，拆弹王先生死里逃生。安徽前几天，首例69岁的医生孙先生突然又剧烈胸痛，被紧急送往安徽省公共卫生临床在中心（安医大一附院北区）就诊。救命入院时，他的血压高达190/105mmHg，经主动脉血管造影（CTA）检查，再次确诊为主动脉夹层。

王先生主动脉夹层撕裂严重且范围广，夹层破口不止一处，从远期来看，可能存在更多动脉瘤形成、夹层扩展破裂的风险。但常规植入的覆膜支架长度超过200mm就可能引起脊髓缺血，而且其真腔依然窄小，远段脏器肢体灌注不足，动脉分支依旧受到夹层扩展威胁，覆膜支架的使用受到限制。为减少传统手术带来的创伤和并发症，心内科团队为患者实施了主动脉覆膜支架远端联合裸金属支架植入的手术方案。

程自平介绍，主动脉夹层的常规治疗方式是在近端植入覆膜支架，如果远端的真腔无法良好扩张，易导致远端分支血管缺血。而且由于远端旷置，假腔可能无法形成血栓，不利于主动脉重塑，从而导致晚期动脉瘤的形成。“我们实施的手术是在覆膜支架的远端搭接金属裸支架，利用裸支架的径向张力，扩张真腔，压缩假腔，从而加速远端破口的闭合，促进假腔血栓化和主动脉良性重塑，同时衔接的裸支架可以延长整体支架长度，减小覆膜支架远端的弹性回直力，使得覆膜支架更贴合主动脉内膜，从而降低主动脉夹层逆撕风险，防止发生因主动脉脱套引起的小肠、肾脏缺血和截瘫等灾难性后果。”

术后，患者即刻主动脉造影见主动脉各分支血流通畅，支架形态良好，裸支架与覆膜支架连接紧密，裸支架与主动脉壁、覆膜支架与主动脉壁贴合紧密，无内漏，主动脉塑型良好。患者很快就恢复了日常活动。

主动脉夹层是一种较常见、最复杂、最危险的心血管疾病之一，程自平提醒，主动脉夹层重在预防。有高血压、高血脂、马凡综合征家族史、抽烟、肥胖以及合并心脑血管疾病等的高危人群，要定期检查，特别要做好自我血压监测。同时，主动脉夹层的治疗分秒必争，当突然感到胸部腹部撕裂样剧烈疼痛时，一定要尽快到正规的大医院进行救治。（钱倩倩 付艳）

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